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PRESENTEZ cette fiche de renseignements 2011-2012 à l'ENSEIGNANT
| Numéro d'étudiant: | Code étape: *code 4 chiffres ou lettres sur votre certificat de scolarité |
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| Droit à l'image *écrire O ou N | ||
| Nom: | Prénom: | Adresse: |
| Sexe: Format (M ou F) | Date de naissance: Format(xx/xx/xx) | |
| Ville: | Code postal: | Tél mobile ou domicile: |
| Inscription et désinscription BONUS possible jusqu'au: | SEMESTRE1:Samedi 8 Octobre inclus SEMESTRE 2:Samedi 4 Février inclus |
Signature de l'étudiant |
Partie réservée aux enseignants.................................................................
1er SEMESTRE |
2 ème SEMESTRE |
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| Activité 1*: | Activité 1*: | ||||
| Jour | Heure: | Jour | Heure: | ||
| Enseignant: | Enseignant: | ||||
BONUS |
Elt d' UE |
Formation Personnelle |
BONUS |
Elt d' UE |
Formation Personnelle |
| Date d'inscription: | Date d'inscription: | ||||
Nom et signature de l'enseignant: |
Nom et signature de l'enseignant: |
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| Activité2*: | Activité2*: | ||||
| Jour | Heure: | Jour | Heure: | ||
| Enseignant: | Enseignant: | ||||
BONUS |
Elt d' UE |
Formation Personnelle*
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BONUS |
Elt d' UE |
Formation Personnelle*
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| Date d'inscription: | Date d'inscription: | ||||
Nom et signature de l'enseignant: |
Nom et signature de l'enseignant: |
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| Autorisation valable jusqu'au: | Autorisation valable jusqu'au: | ||||